Unity Lab Services: Return Pipette Form

Información de contacto principal

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Dirección de envío

Compañía*

Departamento/Edificio

Dirección 1*

Dirección 2

Ciudad*

Código Postal*

Pais*

Dirección de facturación

Dirección de facturación la misma que la de envío

Compañía

Departamento/Edificio

Dirección 1

Dirección 2

Ciudad

Código Postal

Pais

Descontaminación de pipeta

Descripción/Condición del equipo

Marca*

Modelo*

Número de serie*

¿Se ha usado el equipo?*

¿Es el equipo peligroso para la salud?

¿Se ha limpiado/ descontaminado la pipeta, cómo?

Tipo de contamincación

Tóxica*

Explosiva*

Microbiológica*

Radioactiva*

Cancerígena*

Corrosiva*

Bacteria*

Peligro químico corrosivo*

Virus*

Peligro químico inflamable*

Hongos*

Yes

Peligro químico reactivo

Patógenos*

Otras sustancias peligrosas*

Por favor, indique todas las sustancias, gases y productos derivados que puedan haber estado en contacto con la pipeta:

Nombre comercial/nombre del producto/fabricante

Nombre químico/símbolo químico

Clasificación de peligrosidad

Precauciones asociadas con al sustancia

Medidas de primeros auxilios

Por favor, contáctenos para ver disponibilidad de calibración ENAC

Si alguna pipeta falla la Validación, contáctenos para ver las opciones de servicio disponibles.

(Si no se marca esta casilla, las pipetas serán devueltas una vez realizado el chequeo)

Calibration Interval

Intervalo de Calibración

Otro intervalo

Certifico que el equipo descrito más arriba ha sido limpiado y descontaminado concienzudamente así como que el equipo enviado es seguro para su manipulación sin protección. El envío del equipo será de acuerdo a las normas apropiadas relativas al embalaje, transporte y etiquetado de materias peligrosas.

Certifico

Información de facturación

Pedido de compra #

Teléfono o E-mail

(para copia de factura)

Llamada para PO#

Oferta número

1 Si fuera necesario reparación, ésta se ofertará aparte.

2 Piezas comunes en el Mantenimiento Preventivo incluye juntas, o-rings y engrasado, cualquier otro repuesto será ofertado aparte.

Pueden existir cargos de transporte adicionales de acuerdo a nuestros condiciones de servicio.